ФОРМА
ОТЧЕТ о достижении результатов и показателей, необходимых для достижения результата предоставления субсидии на иные цели
по состоянию на "___" _____________ 20__ г.
Наименование учреждения ____________________________
Периодичность _____________________
N | Наименование субсидии <1> | Результат предоставления субсидии <2> | Показатель, необходимый для достижения результата субсидии <2> | Ед. изм. | Значение показателя, необходимого для достижения результата <3> | Дата достижения результата (дд. мм. гг.) <3> | Причина отклонения | |||
план | факт (по состоянию на отчетную дату) | процент выполнения | план | факт (по состоянию на отчетную дату) | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Руководитель учреждения | ________ (подпись) | ___________________ (расшифровка подписи) | |
Исполнитель | _________ (подпись) | ___________________ (расшифровка подписи) | _________ (телефон) |
________________
<1> Наименование субсидии, указываемое в настоящей таблице, должно соответствовать целям предоставления субсидии.
<2> Наименование результата предоставления субсидии и показателя, необходимого для достижения результата субсидии, указываемые в настоящей таблице, должны соответствовать значениям, указанным в соглашении.
<3> Плановое значение показателя результата, необходимого для достижения результата, и дата достижения результата, указываемые в настоящей таблице, должны соответствовать значениям, указанным в соглашении.