Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача справки
о среднедушевом доходе семьи
или доходе одиноко проживающего
гражданина для оказания
бесплатной юридической помощи
и справки о признании гражданина
малоимущим, в том числе
малоимущей семьей с детьми,
в целях получения субсидии
на догазификацию жилья"
___________________________________________________________________________
(наименование ГКУ ЦСЗН, выдавшего справку)
СПРАВКА
N ________ от _______________ 20__ г.
о признании гражданина малоимущим, в том числе малоимущей семьей
с детьми, в целях получения субсидии на догазификацию жилья
Дана __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность, его серия, номер, кем
__________________________________________________________________________,
и когда выдан)
проживающему(ей) по адресу:
___________________________________________________________________________
(место жительства или место пребывания)
___________________________________________________________________________
в том, что его (ее) семья является малоимущей.
Основание: приказ комитета социальной защиты населения Волгоградской
области от 10 марта 2017 г. N 310,
заявление гражданина о выдаче справки от ______________ 20__ года.
Директор Центра по _____________________________
(наименование района, города)
_________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Исполнитель _________ ________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)