Начальнику ТО КГКУ "Управление социальной защиты населения" по Эвенкийскому муниципальному району Красноярского края (далее - ТО КГКУ "УСЗН") ___________________________________________ от _________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ (Ф.И.О. полностью) Проживающего (ей) по адресу: _________________ ___________________________________________ (указать почтовый индекс и адрес регистрации по месту жительства) Паспорт: серия ___________ N ________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ (дата выдачи, орган выдавший документ, код подразделения) Контактный телефон ___________________________________________ e-mail: ______________________________________ | ||
являющегося (являющейся): | ||
ветераном труда | ||
ветераном труда Эвенкийского АО | ||
реабилитированным лицом/ лицом, пострадавшим от политических репрессий | ||
тружеником тыла | ||
участником или инвалидом ВОВ/ лицом, приравненным к ним | ||
жителем блокадного Ленинграда | ||
специалистом, работающим и проживающим в сельской местности | ||
пенсионером из числа бывших специалистов, работающих и проживающих в сельской местности | ||
членом семьи погибшего (умершего) военнослужащего, ветерана (инвалида) боевых действий | ||
(указать все имеющиеся льготные статусы), | ||
Заявление | ||
Прошу предоставить компенсации на оплату жилья и коммунальных услуг в соответствии с действующим законодательством мне как ________________________ _________________________________________________________________________ (указать выбранный льготный статус) | ||
Сведения о документе, подтверждающем право на меры социальной поддержки (вид документа, серия, номер, дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ) | |
Сведения о наличии (отсутствии) открытого Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации индивидуального лицевого счета |
и членам моей семьи зарегистрированных совместно по месту жительства (пребывания) |
(при наличии оснований на меры социальной поддержки на оплату жилья и коммунальных услуг у членов семьи): |
N | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Степень родства | Основание регистрации (по месту жительства/по месту пребывания, дата) | Сведения о документе, удостоверяющем личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан) | Сведения об обучении в образовательной организации (наименование организации, местонахождение, период обучения) |
Проживаю (ем) в жилом помещении, имеющем следующие характеристики (нужное подчеркнуть):
тип жилья: квартира/индивидуальный жилой дом/комната в общежитии;
вид отопления: центральное/печное/электроотопление;
водоснабжение: холодное водоснабжение/горячее водоснабжение;
водоотведение.
Сведения о жилищных организациях, ресурсоснабжающих организациях, региональных операторах и т.д., предоставляющих жилищно-коммунальные услуги (наименование организации) | |
Сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги, начисленных за месяц, предшествующий месяцу подачи заявления | |
Сведения об уплате ежемесячных взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме и (или) о наличии у гражданина задолженности по уплате ежемесячных взносов на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме | |
Сведения о документах, подтверждающих правовые основания владения и пользования заявителем жилым помещением (наименование документа, кем и когда выдан) | |
К заявлению прилагаю следующие документы:
п/п | Наименование документа | Кол-во (шт.) |
1 | ||
2 | ||
3 | ||
4 | ||
5 | ||
6 | ||
7 | ||
8 |