ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии льготным категориям граждан
________________________________
Наименование исполнительного
органа Пензенской области,
уполномоченного на принятие
решения о предоставлении субсидии
________________________________
Фамилия, имя и отчество (отчество
при наличии) заявителя
________________________________
Дата и место рождения заявителя
________________________________
Вид документа, удостоверяющего
личность заявителя, его серия
и номер, кем и когда выдан
документ
________________________________
Страховой номер индивидуального
лицевого счета потребителя
в системе обязательного
пенсионного страхования
(СНИЛС)
________________________________
Адрес места жительства
Заявление
Прошу предоставить субсидию на покупку и установку газоиспользующего оборудования, проведение работ при социальной газификации (догазификации) в Пензенской области, расположенных по адресу: ________________________ ________________________, в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям на основании договора от "__" _____20 ___ N __________ (копия прилагается), заключенного с _____________________________
В соответствии с настоящим заявлением я: