(в ред. Постановлений Правительства Пензенской области от 15.06.2023 N 498-пП, от 27.04.2024 N 281-пП)
Форма заявления
_________________________________________
(уполномоченный орган)
от _____________________________________,
________________________________________,
(Ф.И.О. (отчество при наличии) заявителя)
паспорт _________________________________
________________________________________,
(серия, номер, кем и когда выдан)
СНИЛС __________________________________,
зарегистрированного(ой) по адресу:
________________________________________,
контактный телефон ______________________
_________________________________________
Заявление
о предоставлении мер социальной поддержки
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
прошу назначить (произвести перерасчет):
┌═‰
│ │ ежемесячную денежную выплату на оплату жилого помещения и коммунальных
├═┤ услуг;
│ │ единовременную денежную выплату;
├═┤
│ │ денежную выплату на оплату проезда,
└═…
утвержденную законом Пензенской области от ___________ N _________________,
на: