ОТЧЕТ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ ПО УХОДУ,
ВКЛЮЧЕННЫХ В СОЦИАЛЬНЫЙ ПАКЕТ ДОЛГОВРЕМЕННОГО УХОДА,
ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫХ ГРАЖДАНИНУ БЕСПЛАТНО В ФОРМЕ
СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ
за ______________ 20__ г.
(месяц)
__________________ N ______________
(дата составления)
Поставщик социальных услуг: _______________________________________________
(наименование организации)
Получатель социальных услуг по уходу: _____________________________________
(ФИО)
Дополнение к индивидуальной программе от ___________________ N ____________
1. Отчет помощника по уходу:
___________________________________________________________________________
(ФИО)
1.1. Общее количество дней за отчетный период, в течение которых гражданину предоставлены социальные услуги по уходу, включенные в социальный пакет долговременного ухода | |
1.2. Общее время, затраченное на предоставление социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода, в отчетный период (в минутах) | |
1.3. Перечень предоставленных в отчетный период социальных услуг по уходу, включенных в социальный пакет долговременного ухода (в единицах) | |
Наименование <1> | Общее количество |
1.4. Отметка о затруднениях при предоставлении социальных услуг по уходу,
включенных в социальный пакет долговременного ухода, в отчетный период (при
наличии)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Помощник по уходу: | Получатель социальных услуг по уходу: | |||||
(подпись) | (ФИО) | (подпись) | (ФИО) |
2. Отчет помощника по уходу: <2> __________________________________________
(ФИО)