В ГКУ АО "Служба единого заказчика в сфере образования"
_______________________________________________________
(Ф.И.О. директора)
от ____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
документ, удостоверяющий личность заявителя (законного
представителя) ________________________________________
серия _______ N ______ документа выдан ________________
_______________________________________________________
(кем и когда выдан)
адрес места жительства: _______________________________
адрес места пребывания (фактического проживания):
_______________________________________________________
_______________________________________________________
телефон (адрес электронной почты)
действующий в интересах:
_______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)
документ, подтверждающий полномочия законного
представителя _________________________________________
серия ________ N _______________________ документ выдан
_______________________________________________________
_______________________________________________________
(кем и когда выдан)
Заявление
N _________ от "___" ___________ 20 ___ года
Прошу предоставить путевку в организацию отдыха и оздоровления детей:
_______________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка)