Отчет об оказании социальных услуг получателям социальных услуг
Отчет от _________________ N ____ об оказании социальных услуг получателям социальных услуг | |||||||||||||||
(полное наименование поставщика услуг) | |||||||||||||||
за ____________________________ 20 ______ г. | |||||||||||||||
Предоставляется в Управление социальной защиты населения, опеки и попечительства по _______________________________________________ | |||||||||||||||
N п/п | Фамилия | Имя | Отчество (при наличии) | Дата рождения | Наименование услуги | Услуга предоставляется: платно, бесплатно, за частичную оплату | Процент доплаты (при частичной оплате), % | Периодичность оказания услуги | Количество фактически оказанных услуг в соответствии с индивидуальной программой получателя социальных услуг за отчетный период | Тариф на услугу | Размер частичной доплаты, руб. | Заявленный размер компенсации <*> | Результаты обработки данных отчета об оказанных услугах | ||
платно | бесплатно | частично | 14 = 13 * 8 * 12 | 15 = ((11 + 12) * 13) - 14 | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
1 | |||||||||||||||
... | |||||||||||||||
ИТОГО: | |||||||||||||||
НДС: | |||||||||||||||
ВСЕГО: | |||||||||||||||
-------------------------------- <*> в случае оказания услуг за полную стоимость равен нулю | |||||||||||||||
Наименование должности руководителя организации, | |||||||||||||||
являющейся поставщиком социальных услуг | подпись | расшифровка подписи | |||||||||||||
Дата предоставления отчета | Печать (при наличии) | ||||||||||||||
Отчет принял: | |||||||||||||||
Дата: | |||||||||||||||
Должность работника Управления социальной защиты населения, опеки и попечительства, принявшего отчет: | |||||||||||||||
(ФИО) | |||||||||||||||
Начальник Управления социальной защиты населения защиты населения, опеки и попечительства по | |||||||||||||||
место нахождения, банковские реквизиты | подпись | расшифровка подписи |
При оказании услуги "социальное такси (в пределах городского округа, городского или сельского поселения; в муниципальном районе - при поездке до административного центра) поставщик социальных услуг по запросу Управления социальной защиты населения, опеки и попечительства предоставляет маршрутный лист поездки с указанием пункта назначения.