ФОРМА АКТА
УТВЕРЖДАЮ
Председатель Законодательного Собрания
Ямало-Ненецкого автономного округа
______________________________________
______________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
______________ 20___ г.
(дата)
АКТ N ______
о признании служебных удостоверений, выдаваемых Законодательным Собранием
Ямало-Ненецкого автономного округа, непригодными
и подлежащими уничтожению
На основании распоряжения Председателя Законодательного Собрания
Ямало-Ненецкого автономного округа от _________________ 20___ года N ______
отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности и
утратившие практическое значение служебные удостоверения:
N п/п | Фамилия, имя, отчество сдавшего служебное удостоверение | Номер недействительного служебного удостоверения | Дата выдачи | Причина уничтожения служебного удостоверения (обложки) | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Служебные удостоверения в количестве ______________________________________
(цифрами и прописью)
признаны недействительными (уничтожены путем измельчения или сжигания)
за ____________________ годы.
Комиссия:
Председатель комиссии _______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Члены комиссии: _______________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_______________ _____________________