(в ред. Постановления Совета министров Республики Крым от 05.04.2024 N 184)
В Министерство труда и социальной защиты Республики Крым от ____________________ ______________________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) дата рождения _________________________, проживающего(ей) по адресу: ____________ ______________________________________ ______________________________________, номер телефона заявителя (его законного представителя) ________________________, документ, удостоверяющий личность: ______________________________________ серия __________ N ____________________, выдан ________________________________ (орган и дата выдачи) ______________________________________ | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении субсидии льготным категориям граждан на покупку и установку газоиспользующего оборудования, проведение работ при социальной газификации (догазификации) | |||
Прошу предоставить мне субсидию на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ при социальной газификации (догазификации) (далее - субсидия) по основанию __________________________________________________________________________. (указать льготную категорию граждан или категорию, на которую гражданин претендует) Выплату субсидии прошу осуществить на расчетный счет газораспределительной организации по договору о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации от "___" __________ 20___ г. N ______, заключенному с _______________ (далее - договор о подключении). Сообщаю, что субсидию на покупку и установку газоиспользующего оборудования, проведение работ при социальной газификации (догазификации) ранее __________________________________________________________________________. (указать: получал/не получал (если получал - указать дату получения и адрес домовладения) Сведения о регистрационном учете по месту пребывания/по месту жительства по адресу: ___________________________________________________________________. К заявлению прилагаются копии следующих документов: 1) ________________________________________________________________________; 2) ________________________________________________________________________; 3) ________________________________________________________________________; 4) ________________________________________________________________________; 5) ________________________________________________________________________. | |||
В соответствии с настоящим заявлением я: обязуюсь использовать субсидию на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ земельного участка в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям при догазификации; даю согласие на осуществление Министерством труда и социальной защиты Республики Крым проверок соблюдения порядка, целей и условий предоставления субсидии на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ земельного участка в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям при догазификации; обязуюсь использовать средства субсидии в целях и в соответствии с порядком внесения платы, установленным пунктом 13 типовой формы договора о подключении (технологическом присоединении) газоиспользующего оборудования к сети газораспределения в рамках догазификации (приложение N 8 к Правилам подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к сетям газораспределения, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 13 сентября 2021 года N 1547), либо в соответствии с иным порядком внесения платы, если таковой установлен сторонами договора; обязуюсь не позднее следующего дня сообщать в Министерство труда и социальной защиты Республики Крым о любом изменении обстоятельств, с которыми связано мое право на предоставление субсидии, до принятия им решения по настоящему заявлению; подтверждаю, что ознакомлен с условиями и порядком предоставления субсидии, утвержденным постановлением Совета министров Республики Крым от 28 февраля 2023 года N 161 "Об утверждении Порядка предоставления субсидий льготным категориям граждан на покупку и установку газоиспользующего оборудования, проведение работ при социальной газификации (догазификации)"; обязуюсь осуществить возврат полученной субсидии (денежных средств) при наличии следующих оснований: представление недостоверных сведений и документов; отсутствие права на предоставление субсидии на момент подачи заявления; утрата права на предоставление субсидии в период с момента подачи заявления до принятия решения о предоставлении субсидии; расторжение договора о подключении; нецелевое расходование средств субсидии. | |||
"___" ___________ 20___ г. (дата) | _____________ (подпись) | ______________________________ (расшифровка подписи) | |
Я уведомлен о том, что: в случае выявления основания для возврата субсидии указанные денежные средства подлежат возврату мной в областной бюджет в течение 10 рабочих дней со дня получения соответствующего требования Министерства труда и социальной защиты Республики Крым; при невыполнении требования Министерства труда и социальной защиты Республики Крым о возврате денежных средств в указанный срок они будут взысканы в судебном порядке. | |||
"___" ___________ 20___ г. (дата) | _____________ (подпись) | ______________________________ (расшифровка подписи) | |
Настоящим заявлением даю свое согласие в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" на обработку моих персональных данных, а также любой информации, относящейся ко мне, полученной как от меня, так и от третьих лиц, как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств, то есть совершение следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, блокирование, обезличивание, уничтожение, распространение (передачу). Я проинформирован(а), что согласие на обработку персональных данных действует бессрочно до его отзыва субъектом персональных данных посредством составления и подачи соответствующего письменного документа. С условиями обработки персональных данных ознакомлен(а) и согласен(а). Несу ответственность за достоверность сведений, указанных в заявлении, и сведений, содержащихся в представленных документах. | |||
"___" ___________ 20___ г. (дата) | _____________ (подпись) | ______________________________ (расшифровка подписи) |