2.1. Пациент с признаками ОНМК доставляется бригадой скорой медицинской помощи в смотровой кабинет или непосредственно в кабинет компьютерной томографии/магнитно-резонансной томографии (далее-КТ/МРТ) РСЦ или ПСЦ, минуя приемное отделение, где передается дежурному врачу-неврологу или врачу палаты интенсивной терапии/отделения реанимации и интенсивной терапии ОНМК до проведения исследования (далее - ПИТ/ОРИТ).
2.2. Дежурный врач-невролог или врач ПИТ/ОРИТ ОНМК оценивает состояние жизненно важных функций организма больного, общее состояние больного (шкала Глазго), неврологический статус (в том числе с оценкой балла по шкале инсульта NIHSS, анамнестический по модифицированной шкале Рэнкина до настоящего инсульта и при поступлении), по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление нарушенных жизненно важных функций организма больного с признаками ОНМК, организует забор крови (результат анализов производится в течение 20 минут с момента забора крови), принимает решение о выполнении нейровизуализации. Исследования головного мозга и исследования крови составляет не более 40 минут.
2.3. Врач-рентгенолог обеспечивает выполнение нейровизуализации (КТ/МРТ) всем пациентам с признаками ОНМК при поступлении, с обязательным указанием в протоколе исследования объема гематомы при геморрагическом инсульте и балла по шкале ASPECTS при ишемическом инсульте.
2.4. При подтверждении диагноза ОНМК пациенты со всеми типами инсульта в остром периоде заболевания, в том числе с транзиторными ишемическими атаками, госпитализируются в отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с ОНМК. Время с момента поступления больного в медицинскую организацию до перевода в ОРИТ ОНМК составляет не более 60 минут.
2.5. Пациентам с ОНМК по ишемическому типу, госпитализированным в первые 6 часов от начала заболевания, врач-рентгенолог проводит оценку данных нейровизуализации с расчетом балла по шкале ASPECTS (схема N 3). При балле по шкале ASPECTS > 6, врач-рентгенолог обеспечивает выполнение исследования сосудов головного мозга (компьютерную томографическую ангиографию (от дуги аорты) или магнитно-резонансную ангиографию). В связи с тем, что острое нарушение мозгового кровообращения является ургентным состоянием, при отсутствии анамнестических данных за острую почечную недостаточность или хроническую почечную недостаточность в стадии декомпенсации, ожидание результатов содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови перед применением контрастного препарата не требуется.
2.6. После выполнения нейровизуализации и компьютерно-томографической ангиографии/магнитно-резонансной ангиографии дежурный врач-невролог или врач ПИТ/ОРИТ ОНМК оценивает соответствие пациента следующим критериям отбора для проведения эндоваскулярного вмешательства:
а) сумма баллов по модифицированной шкале Рэнкина до настоящего инсульта 0 - 1;
б) инфаркт - связанная окклюзия внутренней сонной артерии или проксимальных отделов средней мозговой артерии (М1-сегмент);
в) возраст > 18 лет;
г) количество баллов по шкале ASPECTS >= 6;
д) тяжесть инсульта по шкале инсульта NIHSS >= 6;
е) начало эндоваскулярного лечения - не позднее 6 часов от развития симптомов.
2.7. Если пациент соответствует критериям отбора для эндоваскулярного лечения - дежурный врач-невролог или врач ПИТ/ОРИТ ОНМК оповещает дежурного врача рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения и обеспечивает экстренную транспортировку пациента непосредственно в рентгеноперационную, минуя ПИТ/ОРИТ ОНМК.
2.8. В случае выявления окклюзии М2- или М3-сегментов средней мозговой артерии, передних мозговых артерий, позвоночных артерий, основной артерии или задних мозговых артерий возможность эндоваскулярного лечения должна рассматриваться консилиумом врачей-специалистов после всесторонней оценки соотношения риска/пользы. Время от начала заболевания до вмешательства (пункции артерии доступа) не должно превышать 6 часов.