Приложение N 4
к типовой форме соглашения
(договора) с некоммерческими
организациями, не являющимися
государственными
(муниципальными) учреждениями
в соответствии с пунктом 2
статьи 78.1 Бюджетного кодекса
Российской Федерации
Приложение N __
к Соглашению
от _________________ N ____
(Приложение N __
к Дополнительному соглашению
от _________________ N ____)
Отчет о достижении значений результатов и характеристик предоставления Субсидии
КОДЫ | |||||
Дата | |||||
по Сводному реестру | |||||
Наименование Получателя | ИНН <1> | ||||
Наименование главного распорядителя | по Сводному реестру | ||||
Наименование проекта <2> | по БК <2> | ||||
Вид документа | |||||
(первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...") <3> | |||||
Периодичность: месячная; квартальная; годовая | |||||
Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака после запятой) | по ОКЕИ | 383 | |||
1. Информация о достижении значений результатов и характеристик предоставления Субсидии и обязательствах, принятых в целях их достижения
Направление расходов <4> | Результат предоставления Субсидии <4> | Единица измерения <4> | Код строки | Плановые значения <5> | Размер Субсидии предусмотренный Соглашением <6> | Фактически достигнутые значения | Объем обязательств, принятых в целях достижения результатов предоставления Субсидии | Неиспользованный объем финансового обеспечения (гр. 11 - гр. 18) <11> | |||||||||||
на отчетную дату <7> | отклонение от планового значения | причина отклонения <8> | |||||||||||||||||
наименование | код по БК | тип результата | наименование | конечное значение результата на __ __ 20____ | наименование | код по ОКЕИ | с даты заключения соглашения | из них с начала текущего финансового года | с даты заключения Соглашения | из них с начала текущего финансового года | в абсолютных величинах (гр. 9 - гр. 12) | в процентах (гр. 14 / гр. 9) x 100%) | код | наименование | обязательств <9> | денежных обязательств <10> | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
0100 | |||||||||||||||||||
в том числе: <17> | |||||||||||||||||||
0200 | |||||||||||||||||||
в том числе: <17> | |||||||||||||||||||
Всего: | Всего: | ||||||||||||||||||
Руководитель (уполномоченное лицо) Получателя | ||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||
Исполнитель | ||||||
(должность) | (фамилия, инициалы) | (телефон) | ||||
"__" ___________ 20__ г. | ||||||
2. Сведения о принятии отчета о достижении результатов и характеристик предоставления Субсидии <12>
Наименование | Код по бюджетной классификации бюджета Пензенской области | КОСГУ | Сумма | |
с начала заключения Соглашения | из них с начала текущего финансового года | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Объем Субсидии, направленный на достижение результатов <13> | ||||
Объем Субсидии, потребность в котором не подтверждена <14> | ||||
Объем Субсидии, подлежащий возврату в бюджет <15> | ||||
Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет <16> | ||||
Руководитель (уполномоченное лицо) | ||||||||
(должность) | (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||
Исполнитель | ||||||||
(должность) | (фамилия, инициалы) | (телефон) | ||||||
"__" ________ 20__ г. | ||||||||
________________
<1> Заполняется в случае, если Получателем является физическое лицо.
<2> Указывается в случае, если Субсидия предоставляется в целях достижения результата федерального/регионального проекта. В кодовой зоне указываются 4 и 5 разряды целевой статьи расходов федерального/регионального бюджета.
<3> При представлении уточненного отчета указывается номер корректировки (например, "1", "2", "3", "...").