от ___________________________________,
(ФИО)
проживающего(й) по адресу: ____________
______________________________________,
паспорт ______________________________,
выдан _________________________________
_______________________________________
_______________________________________
(когда, кем)
телефон ______________________________,
адрес электронной почты: ______________
_______________________________________
Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных
субъектом персональных данных
для распространения
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
субъект персональных данных, руководствуясь ст. 10.1 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", заявляю о согласии на
распространение <1> подлежащих обработке <2> персональных данных <3>
оператором - Министерством лесного, охотничьего хозяйства и
природопользования Пензенской области с целью размещения информации обо мне
на официальном сайте Министерства и в информационных ресурсах для получения
информации о моей профессиональной деятельности в следующем порядке:
Категория персональных данных | Перечень персональных данных | Разрешение к распространению (да/нет) | Условия и запреты |
Персональные данные | фамилия | ||
имя | |||
отчество (при наличии) | |||
год рождения | |||
месяц рождения | |||
дата рождения | |||
место рождения | |||
адрес | |||
семейное положение | |||
образование | |||
профессия | |||
социальное положение | |||
доходы | |||
Специальные категории персональных данных | расовая принадлежность | ||
национальность | |||
политические взгляды | |||
религиозные убеждения | |||
философские убеждения | |||
состояние здоровья | |||
состояние интимной жизни | |||
сведения о судимости | |||
Биометрические персональные данные | ДНК | ||
цветное цифровое фотографическое изображение лица | |||
Сведения об информационных ресурсах оператора, посредством которых будут осуществляться предоставление доступа неограниченному кругу лиц и иные действия с персональными данными субъекта персональных данных: