Форма
Администрация города Хабаровска Департамент архитектуры, строительства и землепользования |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в разрешение на ввод
в эксплуатацию объекта капитального строительства
Заявление о внесении изменений в разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства: | ||
- заявление о внесении изменений в разрешение на ввод (в данном случае поставить знак "V" напротив в правом столбце) | ||
Раздел 1. Реквизиты разрешения на ввод в эксплуатацию | ||
1.1. Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией, разрешением на строительство (реконструкцию) | ||
1.2. Дата разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства: | ||
1.3. Номер разрешения на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства: | ||
1.4. Наименование органа (организации): | ||
Раздел 2. Информация о застройщике | ||
2.1. Сведения о физическом лице или индивидуальном предпринимателе (заполняется в случае подачи заявления физическим лицом или индивидуальным предпринимателем, при наличии нескольких лиц раздел дублируется): | ||
2.1.1. ФИО: | ||
2.1.2. Имя: | ||
2.1.3. Отчество (при наличии): | ||
2.1.4. ИНН: | ||
2.1.5. ОГРНИП (заполняется в случае, если застройщик является ИП): | ||
2.1.6. Почтовый адрес, телефон, эл. почта: | ||
2.2. Сведения о юридическом лице (заполняется в случае подачи заявления юридическим лицом): | ||
2.2.1. Полное наименование: | ||
2.2.2. ИНН: | ||
2.2.3. ОГРН: | ||
2.2.4. Почтовый адрес, телефон, эл. почта: | ||
Раздел 3. Информация об объекте капитального строительства | ||
3.1. Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией: | ||
3.2. Вид выполненных работ в отношении объекта капитального строительства (строительство, реконструкция, работы по сохранению объекта культурного наследия, при которых затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта): | ||
3.3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства | ||
3.3.1. Субъект Российской Федерации: | ||
3.3.2. Городской округ: | ||
3.3.3. Внутригородской район городского округа: | ||
3.3.4. Тип и наименование населенного пункта: | ||
3.3.5. Наименование элемента планировочной структуры: | ||
3.3.6. Наименование элемента улично-дорожной сети: | ||
3.3.7. Тип и номер здания (сооружения): | ||
Раздел 4. Информация о земельном участке | ||
4.1. Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен объект капитального строительства: | ||
Раздел 5. Сведения о разрешении на строительство, на основании которого осуществлялось строительство, реконструкция объекта капитального строительства | ||
5.1. Дата разрешения на строительство: | ||
5.2. Номер разрешения на строительство: | ||
5.3. Наименование органа (организации), выдавшего разрешение на строительство: | ||
Раздел 6. Фактические показатели объекта капитального строительства и сведения о техническом плане | ||
6.1. Наименование объекта капитального строительства, предусмотренного проектной документацией: | ||
6.2. Вид объекта капитального строительства: | ||
6.3. Назначение объекта (нежилое, многоквартирный дом): | ||
6.4. Кадастровый номер реконструированного объекта капитального строительства: | ||
6.5. Площадь застройки (кв. м) (В случае, если подано заявление о выдаче разрешения на строительство в отношении этапа строительства, реконструкции, являющегося строительством, реконструкцией части объекта капитального строительства, которая может быть введена в эксплуатацию и эксплуатироваться автономно, (далее в настоящей сноске - этап), указывается площадь застройки объекта капитального строительства, соответствующая всем ранее введенным в эксплуатацию этапам такого объекта капитального строительства и этапа, разрешаемого к строительству, реконструкции): | ||
6.5.1. Площадь застройки части объекта капитального строительства (кв. м) (заполняется в случае этапов строительства, реконструкции): | ||
6.6. Площадь (кв. м) (в случае, если подано заявление о выдаче разрешения на строительство в отношении этапа строительства, реконструкции, являющегося строительством, реконструкцией части объекта капитального строительства, которая может быть введена в эксплуатацию и эксплуатироваться автономно, (далее в настоящей сноске - этап), указывается площадь застройки объекта капитального строительства, соответствующая всем ранее введенным в эксплуатацию этапам такого объекта капитального строительства и этапа, разрешаемого к строительству, реконструкции): | ||
6.6.1. Площадь части объекта капитального строительства (кв. м) (заполняется в случае этапов строительства, реконструкции): | ||
6.7. Площадь нежилых помещений (кв. м): | ||
6.8. Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) (кв. м): | ||
6.9. Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) (кв. м): | ||
6.10. Количество помещений (штук): | ||
6.11. Количество нежилых помещений (штук): | ||
6.12. Количество жилых помещений (штук): | ||
6.13. В том числе квартир (штук): | ||
6.14. Количество машино-мест (штук): | ||
6.15. Количество этажей: | ||
6.16. в том числе, количество подземных этажей: | ||
6.17. Вместимость (человек): | ||
6.18. Высота (м): | ||
6.19. Класс энергетической эффективности (при наличии): | ||
6.20. Иные показатели (при наличии указываются основные характеристики объекта капитального строительства в объеме, необходимом для осуществления государственного кадастрового учета такого объекта (объем, глубина, глубина залегания), также могут быть указаны иные, не указанные выше, характеристики объекта капитального строительства, иные характеристики также указываются в отношении объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта): | ||
6.21. Дата подготовки технического плана: | ||
6.22. Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план: | ||
6.23. Краткое описание вносимых изменений: | ||
Раздел 7. Фактические показатели линейного объекта и сведения о техническом плане | ||
7.1. Наименование линейного объекта, предусмотренного проектной документацией: | ||
7.2. Кадастровый номер реконструированного линейного объекта: | ||
7.3. Протяженность (м): | ||
7.3.1. Протяженность участка или части линейного объекта (м): | ||
7.4. Категория (класс): | ||
7.5. Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения): | ||
7.6. Тип (кабельная линия электропередачи, воздушная линия электропередачи, кабельно-воздушная линия электропередачи), уровень напряжения линий электропередачи: | ||
7.7. Иные показатели (при наличии указываются основные характеристики линейного объекта в объеме, необходимом для осуществления государственного кадастрового учета такого объекта (объем, глубина, глубина залегания), также могут быть указаны иные, не указанные выше, характеристики линейного объекта): Протяженность трассы Протяженность трубопроводов | ||
7.8. Дата подготовки технического плана: | ||
7.9. Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план: | ||
7.10. Краткое описание вносимых изменений: | ||
8. Согласие застройщика на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись застройщиком без привлечения средств иных лиц: (заполняется в случае если строительство, реконструкция объекта осуществлялось без привлечения средств иных лиц) | ||
9. Согласие застройщика и иного лица (иных лиц) на осуществление государственной регистрации права собственности застройщика и (или) указанного лица (указанных лиц) на построенные, реконструированные здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких здании, сооружении помещения, машино-места в случае, если строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись с привлечением средств иных лиц: (заполняется в случае если строительство, реконструкция объекта осуществлялось с привлечением средств иных лиц) (в соответствии с подпунктом 4 части 3.6 ст. 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации дополнительно указать адрес (адреса) электронной почты для связи с застройщиком, иным лицом (иными лицами) | ||
10. Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление государственной регистрации прав: | ||
Приложение:
документы в соответствии с ч. 3 ст. 55 Градостроительного кодекса
Российской Федерации от 29.12.2004 N 190-ФЗ
Застройщик:
___________________________________________________________________________
(сведения о застройщике: наименование организации, номер и дата
___________________________________________________________________________
выдачи свидетельства о государственной регистрации, ОГРН, ИНН, почтовые
___________________________________________________________________________
реквизиты, тел./факс, эл. почта, должность руководителя организации,
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя организации -
___________________________________________________________________________
для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
___________________________________________________________________________
место регистрации, тел. - для физических лиц и т.д.
"____" ______________ 20___ г.
_____________________________ ___________ _________________________________
(подпись) (расшифровка подписи должностного
лица, подписавшего заявление)