РЕГЛАМЕНТ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УЧАСТВУЮЩИХ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОНМК (ВКЛЮЧАЯ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО И ФЕДЕРАЛЬНОГО УРОВНЕЙ), ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ОНМК, ТРЕБУЮЩИМИ ПРОВЕДЕНИЯ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО, СОСУДИСТО-ХИРУРГИЧЕСКОГО, КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
1. Медицинскую эвакуацию пациентов с ОНМК осуществляют бригады скорой медицинской помощи. Маршрутизация пациентов при госпитализации с ОНМК осуществляется в соответствии с территорией вызова бригады скорой медицинской помощи вне зависимости от регистрации пациента.
2. Пациенты с ОНМК госпитализируются в 3 региональных сосудистых центра, десять первичных сосудистых отделений (далее соответственно - РСЦ, ПСО), оснащенных компьютерными томографами, работающих в круглосуточном режиме, согласно маршрутизации, являющейся приложением 2 к приказу министерства здравоохранения Самарской области от 27.02.2023 N 254 "О порядке маршрутизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, пациентов со стенотическим поражением экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий в Самарской области" (далее - Маршрутизация, приказ соответственно).
3. Медицинская помощь на догоспитальном этапе оказывается в соответствии с Клиническими рекомендациями, размещенными на сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации (cr.rosminzdrav.ru).
4. С целью выявления пациентов с предполагаемой окклюзией крупной церебральной артерии и последующей медицинской эвакуации в РСЦ для проведения тромбоэкстракции/тромбоаспирации в соответствии с разделом 2 Маршрутизации на догоспитальном этапе необходимо выполнить следующие действия:
оценить уровень сознания;
оценить выраженность неврологического дефицита на основании догоспитальной шкалы оценки выраженности неврологического дефицита по Лос-Анджелесской шкале моторного дефицита (далее - LAMS);
обеспечить сортировку на основании шкалы LAMS, уровня сознания, времени от начала заболевания:
а) при сумме баллов по шкале LAMS >= 4 и времени от начала заболевания и осмотра бригадой СМП не превышает 4 часов - медицинская эвакуация осуществляется напрямую в РСЦ для возможного проведения тромбоэкстракции в соответствии с разделом 2 Маршрутизации;
б) при сумме баллов по шкале LAMS < 4, или если отмечается угнетение сознания до сопора или комы или время от заболевания до осмотра бригадой СМП превышает 4 часа - медицинская эвакуация осуществляется согласно разделу 1 Маршрутизации.
5. При поступлении больного в РСЦ/ПСО дежурный врач-невролог оценивает состояние жизненно важных функций, общее состояние больного, неврологический статус (с оценкой балла по шкале инсульта NIHSS), по медицинским показаниям проводит мероприятия, направленные на восстановление жизненно важных функций, принимает решение о выполнении нейровизуализации.
6. Пациентам с ОНМК по ишемическому типу, госпитализированным в первые 6 часов от начала заболевания, врач-рентгенолог проводит оценку данных нейровизуализации с расчетом балла по шкале ASPECTS. При балле по шкале ASPECTS >= 6 проводится КТ-ангиография (от дуги аорты) или МР-ангиография.
7. Критерии отбора для проведения эндоваскулярного вмешательства:
а) сумма баллов по модификационной шкале Рэнкина до настоящего инсульта 0 - 1;
б) инфаркт-связанная окклюзия внутренней сонной артерии или проксимальных отделов средней мозговой артерии (М1 сегмент);