АЛГОРИТМ НАПРАВЛЕНИЯ НА РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОНМК В ЗАВИСИМОСТИ ОТ БАЛЛА ПО ШКАЛЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ (ДАЛЕЕ - ШРМ) ПРИ ВЫПИСКЕ ПОСЛЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ
1. Медицинская реабилитация пациентов с ОНМК осуществляется в 3 этапа на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации.
2. Медицинская реабилитация взрослых на всех этапах осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой (далее - МДРК).
3. Медицинская реабилитация оказывается при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций.
4. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации, включая этап медицинской реабилитации и группу медицинской организации, применяется шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н (далее - Порядок), с учетом медицинских показаний и отсутствии противопоказаний, в соответствии с пунктами 15, 16 настоящего регламента.
5. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется на профильных койках отделений реанимации, в первичных сосудистых отделениях (далее - ПСО), региональными сосудистыми центрами (далее - РСЦ), отделениями нейрохирургии при непосредственном взаимодействии лечащего врача с членами МДРК, существующей на базе профильного отделения или отделения ранней медицинской реабилитации.
6. По окончании лечения на первом этапе лечащий врач, оказывающий неотложную специализированную помощь, совместно с МДРК принимает решение о маршрутизации на следующие этапы реабилитации путем оценки степени зависимости пациента по ШРМ:
а) пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на любом этапе и имеющий оценку состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции и структуры организма, активности и участия пациента) согласно ШРМ 0 - 1 балла, не нуждается в продолжении медицинской реабилитации в соответствии с Порядком;
б) пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом и (или) втором этапах и имеющий значения ШРМ 2 - 3 балла, направляется на третий этап медицинской реабилитации;
в) пациент, в отношении которого проведены мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе и имеющий значения ШРМ 3 (при наличии значимого для пациента дефицита, удаленности от медицинской организации, оказывающей помощь по реабилитации на третьем этапе), 4 - 5 баллов, направляется на второй этап медицинской реабилитации.
7. Медицинская реабилитация 2 этапа (в условиях круглосуточного стационара) показана пациентам с нарушением функционирования и ограничением жизнедеятельности, соответствующим 3 - 6 баллам по ШРМ. Медицинская реабилитация пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения осуществляется в отделениях медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы. Дата госпитализации и медицинская организация второго этапа согласовываются после направления "Заявки на стационарную медицинскую реабилитацию 2 этапа" в ГКУ СО "Самарафармация" в соответствии с приказом министерства здравоохранения Самарской области от 26.11.2021 N 1539 "О совершенствовании организации медицинской реабилитации взрослого населения Самарской области".
8. Для перевода пациента из ПСО и РСЦ, лечащий врач клинического отделения направляет заявку в Центр маршрутизации посредством сети ViPNet не позднее 48 часов до планируемого перевода. В Центре маршрутизации заявка согласовывается с заведующим отделением медицинской реабилитации, при отсутствии факторов риска проведения реабилитационных мероприятий и факторов, ограничивающих реабилитацию, назначается дата госпитализации. Направление пациента на 2 этап медицинской реабилитации из специализированного отделения, в котором оказывалась неотложная помощь, осуществляется без направления из поликлиники путем перегоспитализации и с указанием этого направления в выписном эпикризе.
9. В случае отказа пациента от медицинской реабилитации, отсутствия мест на запланированную за 48 часов до выписки дату в реабилитационных отделениях в условиях круглосуточного стационара или других обстоятельств пациент может быть выписан из профильного отделения с записью в выписном реабилитационном эпикризе: "рекомендован 2 этап медицинской реабилитации" или "рекомендована медицинская реабилитация в условиях круглосуточного стационара".
10. При отказе пациента (либо его законного представителя) от оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации оформляется информированный добровольный отказ, который сохраняется в карте стационарного больного.
11. В течение одного года после перенесенного ОНМК при наличии показаний и отсутствии противопоказаний пациент направляется на 2 этап медицинской реабилитации. В этом случае врачом-терапевтом (врачом-терапевтом участковым), врачом общей практики (семейным врачом) проводится телемедицинская консультация (далее - ТМК) со специалистами по медицинской реабилитации ГБУЗ "СОКБ им. В.Д. Середавина" в ЕМИАС, затем подается "Заявка на стационарную медицинскую реабилитацию 2 этапа" в Центр маршрутизации на базе ГКУ СО "Самарафармация" посредством сети ViPNet с приложенным протоколом ТМК, согласовывается дата госпитализации и медицинская организация второго этапа.