Главе администрации
____________________________
(наименование муниципального
образования)
___________________________
(Ф.И.О. главы администрации
муниципального образования)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии
_______________________________________________
(полное наименование заявителя, название
муниципального образования)
ОГРН ________________________ дата присвоения ОГРН ________________________
(кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)
Паспорт серия _____ N _______ кем и когда выдан ___________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
(для индивидуальных предпринимателей)
ИНН ___________________________ КПП (при наличии) _________________________
Расчетный счет N _________________ в ______________________________________
БИК ______________ Корреспондентский счет N _______________________________
Юридический адрес _________________________________________________________
Почтовый адрес (место нахождения) _________________________________________
Место осуществления производственной деятельности
___________________________________________________________________________
(регион, муниципальное образование, населенный пункт)
___________________________________________________________________________
Телефон (_____)_____________ Факс ______________ E-mail ___________________
Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) ______________________________
Прошу предоставить субсидию на компенсацию части стоимости