Форма
СВЕДЕНИЯ О СТРАХОВАНИИ С ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКОЙ УРОЖАЯ КАРТОФЕЛЯ И (ИЛИ) ОВОЩЕЙ ОТКРЫТОГО ГРУНТА В ТЕКУЩЕМ (______) ГОДУ
__________________________________________________________
(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя,
муниципального района, городского округа)
N п/п | Наименование сельскохозяйственной культуры | Реквизиты платежного поручения, подтверждающего уплату страховой премии по договору страхования (N, дата) | Реквизиты договора страхования (N, дата) | Реквизиты страховой организации, с которой у сельскохозяйственного товаропроизводителя заключен договор страхования (ИНН, полное наименование) | Посевная площадь, занятая под производство картофеля и (или) овощей открытого грунта, урожай которых застрахован, гектаров |
Руководитель организации, ИП, ИП глава КФХ | ||||||||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |||||||
"__" | 20 | года | ||||||
М.П. (при наличии) <1> |
________________
<1> Применяется в случае представления сведений на бумажном носителе.