"Приложение 2
к административному регламенту предоставления
государственной услуги "Предоставление отдельным категориям
граждан жилых помещений в собственность бесплатно или
по договору социального найма и предоставление им
единовременной денежной выплаты на приобретение или
строительство жилого помещения в Иркутской области"
Министру строительства Иркутской области А.С.Галкину от _________________________________ (Ф.И.О.) ___________________________________, проживающего(ей) по адресу: ___________________________________ ___________________________________ (почтовый адрес) | ||
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу предоставить мне, _________________________________________________, (Ф.И.О., дата рождения) | ||
паспорт ____________________________, (серия, номер) | выданный ___________________________ (кем) | |
"__" ___________ ____ г., и членам моей семьи: супруга (супруг) ____________________________________________________________, (Ф.И.О., дата рождения) | ||
паспорт ___________________________, (серия, номер) | выданный ___________________________ (кем) | |
"__" ______________ _____ г., проживает по адресу: __________________________________________________________________________; дети: __________________________________________________________________________, (Ф.И.О., дата рождения) | ||
паспорт (свидетельство о рождении) __________________, (серия, номер) | выданный ____________ (кем) | |
_________________________________________ "___" __________________________ г., проживает по адресу: _______________________________________________________; __________________________________________________________________________, (Ф.И.О., дата рождения) | ||
паспорт (свидетельство о рождении) __________________, (серия, номер) | выданный ____________ (кем) | |
_________________________________________ "___" __________________________ г., проживает по адресу: _______________________________________________________; __________________________________________________________________________, (Ф.И.О., дата рождения) | ||
паспорт (свидетельство о рождении) __________________, (серия, номер) | выданный ____________ (кем) | |
_________________________________________ "___" __________________________ г., проживает по адресу: _______________________________________________________; __________________________________________________________________________. (Ф.И.О., дата рождения) | ||
Кроме того, со мной проживают иные члены семьи: __________________________________________________________________________, (Ф.И.О., дата рождения) | ||
паспорт (свидетельство о рождении) __________________, (серия, номер) | выданный ____________ (кем) | |
_________________________________________ "___" __________________________ г., | ||
паспорт (свидетельство о рождении) __________________, (серия, номер) | выданный ____________ (кем) | |
_________________________________________ "___" ____________________________ __________________________________________________________________________. (жилое помещение в собственность бесплатно; жилое помещение по договору социального найма; единовременную денежную выплату на приобретение или строительство жилого помещения - нужное указать) В соответствии с _________________________________________________________ (реквизиты документа о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении) __________________________________________________________________________ я признан(а) нуждающимся(ейся) в жилом помещении и состою в очереди с "__" ___________________ г. в ___________________________________________________ (орган местного самоуправления, принявший решение о постановке на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении) _________________________________________________________________________. Являюсь участником комплекса процессных мероприятий "Выполнение государственных обязательств по обеспечению жильем отдельных категорий граждан" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации на 202__ год. Учетное дело N _____________________________. В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного проживания на территории Российской Федерации _____________________________ __________________________________________________________________________. (не имеем (имеем) - нужное указать) Жилое помещение, занимаемое на основании ________________________________ __________________________________________________________________________, (права собственности, по договору социального найма (найма) - нужное указать) имею намерение в дальнейшем _______________________________________________ __________________________________________________________________________. (оставить за собой и членами моей семьи, освободить и сдать государственным органам (органам местного самоуправления), предоставившим это жилое помещение, безвозмездно передать в государственную собственность субъекта Российской Федерации, муниципальную собственность - нужное указать) К заявлению мною прилагаются следующие документы: 1) ________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 2) ________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 3) ________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 4) ________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 5) _______________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 6) _______________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 7) _______________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 8) ________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 9) ________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 10) _______________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 11) _______________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 12) _______________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 13) _______________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) 14) _______________________________________________________________________. (наименование и номер документа, кем и когда выдан) Согласно Федеральному закону от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных членов своей семьи. | ||
_________________________________ (Ф.И.О. заявителя) | _____________ (подпись заявителя) | ________________ (дата) |
Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны: | ||
1) _______________________________________________ (Ф.И.О.) | ______________________; (подпись) | |
2) _______________________________________________ (Ф.И.О.) | ______________________; (подпись) | |
3) _______________________________________________ (Ф.И.О.) | ______________________; (подпись) | |
4) _______________________________________________ (Ф.И.О.) | ______________________. (подпись) | |
(нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи) | ||
".