В Министерство образования

                                                Камчатского края

                                                от ________________________

                                                ___________________________

                                                (фамилия, имя, отчество

                                                (последнее - при наличии)

                                                проживающего по адресу:

                                                ___________________________

                                                ___________________________

                                                паспорт серия ____ номер___

                                                кем выдан _________________

                                                ___________________________

                                                дата выдачи _______________

                                                телефон: __________________

                                                e-mail: ___________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

             О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ

           ГОСУДАРСТВЕННОЙ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ И (ИЛИ) ЗАЯВЛЕНИЕ

          О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНФОРМАЦИИ ИЗ РЕГИОНАЛЬНОЙ БАЗЫ ДАННЫХ

              ОБ УЧАСТНИКЕ ЕДИНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА

             И О РЕЗУЛЬТАТАХ ЕДИНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ЭКЗАМЕНА

    Прошу   предоставить  сведения  о  порядке  проведения  государственной

итоговой   аттестации   обучающихся,  освоивших  образовательные  программы

основного общего и среднего общего образования, в том числе в форме единого

государственного  экзамена  (ЕГЭ),  и (или) информацию из региональной базы

данных об участниках ЕГЭ и о результатах ЕГЭ по предметам _________________

___________________________________________________________________________

за ___________ год.

    Способ информирования (необходимое отметить):

    - лично;

    - по телефону;

    - по электронной почте;

    - заказным письмом.

    "___" _________________ 20__ г. _______________ / _____________________

                                       (подпись)      (Ф.И.О., отчество

                                                   указывается при наличии)

                                 СОГЛАСИЕ

                     НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

    Я, ____________________________________________________________________

     (Ф.И.О. (отчество указывается при наличии) заявителя полностью в

                           именительном падеже)

проживающийся) по адресу:

___________________________________________________________________________

паспорт серия ____________________ N ____________ выдан ___________________

___________________________________________________________________________

телефон __________________________________________________________________.

    В   соответствии   с  Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О

персональных  данных",  действуя свободно и своей волей, настоящим даю свое

согласие  Министерству  образования  Камчатского  края  (далее - Оператор),

расположенному  по  адресу:  г. Петропавловск-Камчатский, ул. Советская, д.

35, на обработку следующих моих персональных данных:

    - данные, удостоверяющие личность (паспорт);

    - адресная и контактная информация.

    Настоящее  согласие  предоставляется  на осуществление любых действий в

отношении  моих персональных данных, в целях получение информации о порядке

проведения   государственной  итоговой  аттестации  обучающихся,  освоивших

образовательные программы основного общего и среднего общего образования, в

том  числе  в  форме  единого  государственного  экзамена  (ЕГЭ),  а  также

информации  из  региональной  базы данных об участниках ЕГЭ и о результатах

ЕГЭ, включая (без ограничений): сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение    (обновление,   изменение),   использование,   распространение,

обезличивание, блокирование, трансграничную передачу персональных данных, а

также  осуществление  любых  иных  действий  с моими персональными данными,

предусмотренных законодательством Российской Федерации.

    Оператор  гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется

в соответствии с законодательством Российской Федерации.

    Я   проинформирован(а),   о   том,   что  Оператор  будет  обрабатывать

персональные  данные  как  не  автоматизированным, так и автоматизированным

способом обработки.

    Настоящее  согласие  действует  с  момента его подписания до достижения

целей обработки персональных данных.

    Мне  разъяснено,  что настоящее согласие может быть отозвано мною путем

подачи Оператору письменного заявления в произвольной форме.

    Согласен(а)   с   тем,   что   Оператор   обязан  прекратить  обработку

персональных   данных  в  течение  10  рабочих  дней  с  момента  получения

указанного отзыва.

    Я также ознакомлен(а), что в случае отзыва настоящего согласия Оператор

вправе  продолжить  обработку  персональных  данных  без моего согласия при

наличии   оснований,   указанных   в   пунктах   2   - 11 части 1 статьи 6,

части  2  статьи  10  и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

    _____________    _______________________   ____________________________

       (Дата)              (Подпись)                     (Ф.И.О.

                                          отчество указывается при наличии)