(примерная форма)
АКТ
ПЕРЕДАЧИ-ПРИЕМА ЖИВОТНОГО В ПРИЮТ
N ___ от "___"____________20___ г.
Животное ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(идентификационный номер (если есть), пол, порода, окрас, возраст)
Принято в Приют _______________________________________________________
(наименование организации)
От гражданина _________________________________________________________
По причине: отказа владельца от содержания, временное содержание
животного, обнаружение животного без владельца (нужное указать) ___________
___________________________________________________________________________
В случае передачи животного владельцем, указывается причина отказа от
дальнейшего содержания ____________________________________________________
В случае передачи животного без владельца сторонним лицом указывается
адрес отлова (где найдено, обнаружено животное) ___________________________
Заключение о клиническом состоянии животного N ___________________
от "___"______________ 20___ года прилагается.
Передал: Принял:
_________________________________ ________________________________
(Ф.И.О. гражданина) (наименование организации)
Адрес: __________________________ Адрес: _________________________
Тел. ____________________________ Тел. ___________________________
Руководитель (ответственное лицо)
_____________/___________________ ______________/__________________
(роспись, расшифровка росписи) (роспись, расшифровка росписи)