(примерная форма)
АКТ
ОТЛОВА ЖИВОТНЫХ БЕЗ ВЛАДЕЛЬЦА И ПЕРЕДАЧИ В ПРИЮТ
"__"________20__ года _____________________
(место составления)
В соответствии с заявкой (заказом-нарядом N на проведение плановых
мероприятий) на отлов животных без владельцев _____________________________
по муниципальному контракту _______________________________________________
отлов произведен Исполнителем _____________________________________________
отловлено животных, в том числе
N п/п | Реквизиты заявки на отлов, тел. заявителя | Время отлова (час. мин.) | Место отлова животного адрес по заявке/Плану | Описание животного (вид, порода, окрас) | Примечание (отметка о наличии ошейника, бирки, клейма на животном и др.) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | |||||
2 | |||||
3 |
ИТОГО отловлено в количестве ________ ед. _______ согласно N п/п ______
Погибло при отлове в количестве ______ ед.________, согласно N п/п ____
по причине ________________________________________________________________
Передано на содержание в количестве _____ ед. _____ согласно N п/п ____
Название Приюта _______________________________________________________
Адрес _______________________________________, телефон ________________
Сдал Принял
Ф.И.О. ___________________________ Ф.И.О. ________________________
Должность ________________________ Должность _____________________
Ответственный представитель Исполнителя
________________________ _______________________
роспись Ф.И.О.
Ответственный представитель уполномоченного органа
________________________ _______________________
роспись Ф.И.О.