ФОРМА
(наименование межрайонного территориального управления, территориального управления Министерства социального развития Пермского края) | |||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) | |||
(вид документа, удостоверяющего личность заявителя, его серия и номер, кем и когда выдан документ) | |||
(страховой номер индивидуального лицевого счета потребителя в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)) | |||
(адрес места жительства заявителя) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||
Прошу предоставить в 2023 году субсидию на покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ земельного участка в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям при догазификации внутри границ земельного участка и домовладения (нужное подчеркнуть), расположенных по адресу: _________________________________________________. В соответствии с настоящим заявлением я, _________________________________ ________________________________________________________________________: (ФИО заявителя) даю согласие на перечисление субсидии на счет газораспределительной организации, осуществляющей покупку и установку газоиспользующего оборудования и проведение работ внутри границ земельного участка в рамках реализации мероприятий по осуществлению подключения (технологического присоединения) газоиспользующего оборудования и объектов капитального строительства к газораспределительным сетям при догазификации; даю согласие на проведение в отношении меня проверочных мероприятий в связи с обращением за предоставлением субсидии и на обработку в этих целях моих персональных данных; обязуюсь не позднее следующего дня сообщать в межрайонное территориальное управление, территориальное управление Министерства социального развития Пермского края (далее - территориальное управление), уполномоченные на принятие решения о предоставлении субсидии, о любом изменении обстоятельств, с которыми связано мое право на предоставление субсидии, до принятия ими решения по настоящему заявлению; подтверждаю, что ознакомлен с условиями и порядком предоставления субсидии, а также с обязанностью осуществить возврат полученных в связи с ее предоставлением денежных средств при наличии следующих оснований: отсутствие права на предоставление субсидии на момент подачи заявления; утрата права на предоставление субсидии в период с момента подачи заявления до принятия решения о признании права на ее предоставление территориальным управлением; предоставление недостоверных документов (сведений) при подаче заявления. Я уведомлен о том, что: в случае выявления оснований для возврата субсидии указанные денежные средства подлежат возврату мной в бюджет Пермского края в течение семи дней со дня получения соответствующего требования; при невыполнении требования о возврате денежных средств в указанный срок они будут взысканы в судебном порядке. Обязуюсь в случае принятия решения о признании меня нуждающимся (нуждающейся) в предоставлении субсидии в течение 30 календарных дней со дня вынесения такого решения обратиться в газораспределительную организацию для заключения договора. Приложение: ___________________________________________ | |||
"___" ______________ 20___ г. | _________________ (подпись) | /_________________________ (ФИО) | |