Заявление
о предоставлении субсидии
___________________________________________________________________________
(поставщик социальных услуг, ИНН)
___________________________________________________________________________
(юридический адрес)
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес)
ОГРН (ОГРНИП) _____________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
КПП _______________________________________________________________________
ОКТМО _____________________________________________________________________
ОКАТО _____________________________________________________________________
Контактный телефон/факс: __________________________________________________
Email: ____________________________________________________________________
Банковские реквизиты: _____________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
расчетный счет ____________________________________________________________
корреспондентский счет ____________________________________________________
ИНН/КПП банка _____________________________________________________________
В соответствии с Порядком выплаты и определения размера компенсации за
предоставление социальных услуг поставщикам социальных услуг, включенным в
реестр поставщиков социальных услуг Амурской области, но не участвующим в
выполнении государственного задания (заказа), утвержденным постановлением
Правительства Амурской области от 05.11.2014 N 666 (далее - Порядок), прошу
предоставить субсидию на возмещение затрат, связанных с оказанием
социальных услуг получателям социальных услуг, в размере
________________________ руб.
При этом подтверждаю: