Приложение 5
к Положению "О звании "Почетный
гражданин города-героя Тулы"
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ И ПРОВЕДЕНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОВЕРКЕ ДОСТОВЕРНОСТИ ПРЕДСТАВЛЕННОЙ В ХОДАТАЙСТВЕ ПО ПРИСВОЕНИЮ ЗВАНИЯ "ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН ГОРОДА-ГЕРОЯ ТУЛЫ" ИНФОРМАЦИИ
Я, | , | |||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||
зарегистрированный(ная) по адресу: | ||||||||||||
, | ||||||||||||
паспорт | выдан | , | ||||||||||
(серия и номер) | (дата) | (кем и когда выдан) | ||||||||||
(кем и когда выдан) | ||||||||||||
даю согласие оператору персональных данных - Тульской городской Думе (300041, г. Тула, пр. Ленина, д. 2) на обработку с целью рассмотрения вопроса о представлении меня к наградам Тульской городской Думы следующих категорий моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; число, месяц, год рождения; место рождения; сведения о занимаемой должности; место работы; вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи; адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания); номер контактного телефона или сведения о других способах связи; сведения об образовании; сведения об ученой степени, ученом звании; сведения о государственных наградах, ведомственных наградах и региональных наградах; сведения о служебной (трудовой) деятельности; характеристика с указанием конкретных заслуг. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, накопление, извлечение, запись, хранение, использование, систематизация, уточнение (обновление, изменение), блокирование, удаление, передача (доступ), уничтожение. Настоящее согласие на обработку персональных данных действует со дня его подписания в течение всего срока, которого требуют цели обработки персональных данных. После награждения все вышеперечисленные сведения направляются в архивные подразделения для хранения в течение сроков, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Отзыв согласия может быть осуществлен в письменном виде в адрес оператора персональных данных. | ||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||
(дата) | (подпись) | (расшифровка подписи) |