Об утверждении административного регламента предоставления органами местного самоуправления муниципальных районов, муниципальных и городских округов Костромской области, наделенными отдельными государственными полномочиями Костромской области по организации и осуществлению деятельности по опеке и попечительству, государственной услуги по заключению договора о приемной семье

                                        ___________________________________

                                               (Ф.И.О. (при наличии)

                                        ___________________________________

                                                      (адрес)

                                 РАСПИСКА

                            о приеме документов

Ф.И.О. ____________________________________________________________________

город _______________, ___________________ улица _________________________,

дом ___________________________, квартира N _______________________________

Перечень представленных документов:

__________________________________________________________________________;

__________________________________________________________________________.

Дата получения документов ___________________

Регистрационный номер заявления: ____________

Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление: ___________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________