"Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий из областного
бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям
(за исключением граждан, ведущих личное
подсобное хозяйство, и сельскохозяйственных
кредитных потребительских кооперативов)
на возмещение части затрат на уплату страховых
премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного
страхования в области растениеводства, и (или)
животноводства, и (или) товарной аквакультуры
(товарного рыбоводства)
В департамент аграрной политики Воронежской области | |||||||
Заявка на участие в отборе ___________________________________________________________ (наименование участника отбора, ИНН) | |||||||
В соответствии с Порядком предоставления субсидий из областного бюджета сельскохозяйственным товаропроизводителям (за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, и сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативов) на возмещение части затрат на уплату страховых премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства, и (или) животноводства, и (или) товарной аквакультуры (товарного рыбоводства), утвержденным постановлением Правительства Воронежской области от 07.02.2018 N 106 (далее - Порядок), прошу предоставить субсидию и перечислить ее по указанным реквизитам: Реквизиты страховой организации: 1. __________________________________________________________________ (наименование страховой организации) 2. ИНН _____________________________________________________________ 3. Р/с _______________________________________________________________ 4. КПП _____________________________________________________________ 5. Наименование банка _______________________________________________ 6. БИК _____________________________________________________________ 7. Корр/счет _________________________________________________________ | |||||||
Договор страхования N ___________ от ________ 20___ года. Способ получения уведомления о принятом решении (в случае подачи заявки на бумажном носителе), о заключении дополнительного соглашения: | |||||||
на адрес электронной почты (адрес почты) ____________________________ по телефону (телефон/факс) __________________________________________ через личный кабинет ______________________________________________ Подтверждаю, что ____________________________________________________ (наименование, ИНН участника отбора) соответствует требованиям, установленным пунктом 4 Порядка. Подтверждаю, что не привлекался/привлекался (нужное подчеркнуть) к ответственности за несоблюдение запрета на выжигание сухой травянистой растительности, стерни, пожнивных остатков (за исключением рисовой соломы) на землях сельскохозяйственного назначения, установленного Правилами противопожарного режима в Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 16.09.2020 N 1479 "Об утверждении Правил противопожарного режима в Российской Федерации", в году, предшествующем году получения субсидии. Даю согласие на осуществление в отношении _________________________________________________________________________ (полное наименование участника отбора) проверки департаментом аграрной политики Воронежской области соблюдения условий и порядка предоставления субсидии, в том числе в части достижения результатов предоставления субсидии, а также проверки органами государственного финансового контроля в соответствии со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации. Даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором, а также согласие на обработку персональных данных (для физического лица). | |||||||
Опись прилагаемых документов | |||||||
N п/п | Наименование документа | Количество документов | Количество листов | ||||
1 | |||||||
2 | |||||||
... | |||||||
Итого | |||||||
Руководитель участника отбора (или лицо, им уполномоченное) | _____________ (подпись) | ___________________ (расшифровка подписи) | |||||
МП (при наличии) | |||||||
Дата ______________________" |