Форма
НАГРАДНОЙ ЛИСТ ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ГРАЖДАНИНА К ПООЩРЕНИЯМ ПРАВИТЕЛЬСТВА КУРСКОЙ ОБЛАСТИ
______________________________________
(наименование муниципального района
или городского округа)
______________________________________
(наименование поощрения Правительства
Курской области)
______________________________________
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество (при наличии) _______________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(точное наименование организации с указанием
организационно-правовой формы и должности)
3. Пол _____________________ 4. Дата рождения ____________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
6. Образование ____________________________________________________________
(наименование образовательной организации, год окончания)
7. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты
награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________