(Форма N 1)
ЗАЯВКА НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ В ЦЕЛЯХ ВОЗМЕЩЕНИЯ ЧАСТИ ЗАТРАТ СУБЪЕКТАМ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА НА СОЗДАНИЕ СОБСТВЕННОГО ДЕЛА
от _________________________________________________________
(полное наименование субъекта МСП)
1. Информация о заявителе | |
1.1. Место нахождения | |
1.2. Почтовый адрес | |
1.3. Контактный телефон, факс, адрес электронной почты | |
1.4. Сфера деятельности | |
1.5. Банковские реквизиты | |
1.6. ИНН, ОГРН | |
1.7. Приоритетная целевая группа учредителей малых предприятий (индивидуальных предпринимателей) (если субъект МСП входит в указанную группу) | |
1.8. Количество постоянных и временных работников за период деятельности | |
1.9. Акционеры (участники), имеющие доли в уставном (складочном) капитале заявителя и доли их участия | |
1.10. Руководитель организации (Ф.И.О., телефон) | |
1.11. Сведения о видах получаемой муниципальной поддержки, сроки получения которой не истекли на дату подачи заявки | |
1.12. Размер выручки от реализации товаров (работ, услуг) за истекший отчетный период без учета налога на добавленную стоимость (тыс. руб.) | |
1.13. Применяемая система (режим) налогообложения | |
1.14. Дата регистрации организации (индивидуального предпринимателя) | |
2. Информация о фактически произведенных заявителем расходов | |
2.1. Размер фактически произведенных заявителем расходов | |
2.2. Размер запрашиваемой суммы субсидии | |
В настоящей заявке даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о _____________________________ как участнике отбора, о подаваемой заявке, иной информации, связанной с соответствующим отбором.
"____" _______________ 20___ года.
/ | ||
(подпись руководителя (предпринимателя) | (расшифровка) |
М.П.