АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТАМ С ОКС С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОКАЗАНИЙ/ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ
1. Показания для проведения ТЛТ при ОКС с подъемом сегмента ST:
1) характерный болевой синдром;
2) время от начала болевого эпизода до 12 часов;
3) характерные изменения на ЭКГ:
а) остро возникшие подъемы сегмента ST на уровне точки J как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ >= 0,1 мВ во всех отведениях, за исключением отведений V2 - V3, где элевация сегмента ST должна составлять >= 0,2 мВ у мужчин в возрасте 40 лет и старше, >= 0,25 мВ у мужчин моложе 40 лет или 0,15 >= мВ у женщин (при отсутствии гипертрофии левого желудочка или БЛНПГ);
б) остро возникшие подъемы сегмента ST на уровне точки J >= 0,1 мВ в отведениях V2 - V3 в сравнении с ранее зарегистрированной ЭКГ (при отсутствии гипертрофии левого желудочка или БЛНПГ).
2. ТЛТ в качестве реперфузионного метода на догоспитальном этапе СМП выбирается при отсутствии возможности госпитализации пациента с ОКС с подъемом сегмента ST в РСЦ или ПСО, имеющее в структуре отделение РХМДЛ, в течение расчетного времени от момента постановки диагноза до проведения проводника в ИСА (до первичного ЧКВ) более 120 минут (время от постановки диагноза до прибытия бригады СМП в РСЦ или ПСО, имеющее в структуре отделение РХМДЛ превышает 60 минут) и если от начала симптомов прошло не более 12 часов.
3. ТЛТ на догоспитальном этапе проводится при наличии технической оснащенности бригады СМП и отсутствии противопоказаний для проведения ТЛТ.
4. При развитии ОКС с подъемом сегмента ST в стационаре, не имеющем в структуре отделения РХМДЛ, пациенту показано проведение ТЛТ на месте, если расчетное время перевода для КАГ и ЧКВ от момента постановки диагноза до проведения проводника в ИСА (т.е. до первичного ЧКВ) превышает 120 минут и, если от начала симптомов прошло не более 12 часов, с последующей госпитализацией в РСЦ или ПСО, имеющее в структуре отделение РХМДЛ.
5. Абсолютные противопоказания к ТЛТ:
1) перенесенный ранее геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии;
2) ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;
3) повреждения или новообразования ЦНС, артериовенозные мальформации ЦНС;
4) недавняя серьезная травма/хирургическое вмешательство/травма головы/желудочно-кишечное кровотечение (в течение предыдущего месяца);