Экстренное донесение о случае врожденного порока развития
Ф.И.О. матери, дата рождения | |
Ф.И.О. ребенка | |
Адрес регистрации | |
Дата рождения ребенка | |
Клинический диагноз | |
На каком этапе выявлен ВПР | |
Гестационный возраст | |
Наименование медицинских организаций, в которых осуществлялась медицинская помощь женщине (во время беременности и родов) и новорожденному ребенку |
Главный врач
Ф.И.О. исполнителя
телефон