Карта экспертной оценки случая недиагностированного или несвоевременно диагностированного грубого или критического врожденного порока развития
1 | Ф.И.О. матери | |
2 | Возраст матери | |
3 | Место жительства | |
4 | Медицинская организация, осуществлявшая наблюдение женщины | |
5 | Дата и срок беременности при постановке на учет | |
6 | Паритет беременности, паритет родов | |
7 | Акушерский анамнез (ВПР плода в анамнезе) | |
8 | ВПР в анамнезе у матери, отца ребенка | |
9 | Пренатальная диагностика 1 триместра (дата, медицинская организация, результат, Ф.И.О. врача) | |
10 | Результат биохимического скрининга 1 триместра | |
11 | Пренатальная диагностика 2 триместра (дата, медицинская организация, результат, Ф.И.О. врача) | |
12 | Дополнительные УЗ-исследования (дата, медицинская организация, результат, Ф.И.О. врача) | |
13 | Своевременность направления на проведение УЗ-скрининга 1, 2 триместров (да/нет) | |
14 | Причины несвоевременного направления на проведение УЗ-скринингов | |
15 | Консультирована в МГК ГБУ РО "ОКПЦ" (да/нет) | |
16 | Своевременность направления в МГК ГБУ РО "ОКПЦ" | |
17 | Проведение инвазивной диагностики, результат | |
18 | Проведение перинатального консилиума (да/нет), срок гестации на момент проведения консилиума | |
19 | Проведение ТМК или очной консультации в Федеральных центрах | |
20 | УЗ-исследования выполнены согласно стандартизированным протоколам (да/нет) | |
21 | Выполнение архивирования УЗ-снимков (да/нет) | |
22 | Информативность архивированных снимков и соответствие анатомическим областям, регламентируемым протоколами приложений N 7 и N 9 приказа Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н | |
23 | Порок развития привел к неблагоприятным исходам (мертворождаемость, младенческая смертность, инвалидизация) (да/нет) | |
24 | Необходимость неотложной хирургической помощи после рождения (да/нет) | |
25 | Порок диагностирован/частично диагностирован/не диагностирован (указать срок гестации) | |
26 | Имеет ли ВПР позднюю манифестацию (да/нет) | |
27 | Медицинская организация, где завершилась беременность | |
28 | УЗИ в постнатальном периоде (результат) | |
29 | Исход случая | |
30 | Патоморфологический диагноз (в случае мертворождения, младенческой смерти) | |
31 | Расхождение клинического и патоморфологического диагнозов | |
32 | Выводы рецензента | |
33 | Рекомендации рецензента | |
34 | Рецензент (Ф.И.О., должность, подпись) | |
35 | Дата |