(форма)
Журнал учета пациентов и проведенных для них (или законных представителей пациентов) врачами-консультантами телемедицинских консультаций
N п/п | Номер заявки | Наименование телемедицинского пункта | Дата отправки заявки | Наименование страховой медицинской организации | ФИО (последнее - при наличии), должность врача-специалиста, запрашивающего ТМК | Наименование республиканского телемедицинского центра/консультирующей организации | ФИО (последнее - при наличии), должность врачей-специалистов, участвующих в консультации | Дата медицинского заключения | Профиль консультации | Приоритет (плановый/экстренный/неотложный/) | Диагноз телемедицинского пункта | Диагноз республиканского телемедицинского консультационного пункта/консультирующей организации |
1 | 2 | 3 | 4 | 4 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |