Действующий

О внесении изменения в постановление Правительства Магаданской области от 30 января 2020 г. N 47-пп



Приложение N 1
к Положению
о конкурсе на звание
"Лучший народный дружинник
Магаданской области"


     (Форма)



ЗАЯВКА на участие в конкурсе на звание "Лучший народный дружинник Магаданской области"


    Фамилия, имя, отчество (при наличии) народного /дружинника ____________

___________________________________________________________________________

    Почтовый адрес, контактный телефон, E-mail народного дружинника _______

___________________________________________________________________________

    Образование народного дружинника ______________________________________

___________________________________________________________________________

    Место работы (предыдущей работы) народного дружинника _________________

___________________________________________________________________________

    Специальность народного дружинника ____________________________________

___________________________________________________________________________

    Спортивные достижения народного дружинника ____________________________

___________________________________________________________________________

    Место  постоянной  дислокации народной дружины, членом которой является

народный дружинник, почтовый адрес, телефон, E-mail _______________________

___________________________________________________________________________

    Наименование   народной   дружины,  членом  которой  является  народный

дружинник

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Дата  создания  народной  дружины,  членом  которой  является  народный

дружинник

___________________________________________________________________________

    Дата  внесения  в  региональный реестр народной дружины, членом которой

является народный дружинник _______________________________________________

___________________________________________________________________________

    Стаж  членства  в  народной  дружине,  членом которой является народный

дружинник