Действующий

О внесении изменения в приказ Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия от 24.11.2014 N 1600 "Об утверждении Административного регламента Министерства социальной защиты населения Республики Бурятия по предоставлению государственной услуги по выдаче разрешения на изменение имени и (или) фамилии ребенка"



Приложение
к Административному регламенту
Министерства социальной защиты
населения Республики Бурятия
по предоставлению государственной
услуги по выдаче разрешения
на изменение имени
и (или) фамилии ребенка

(наименование органа опеки и попечительства)

от ____________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), гражданство, документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан),

адрес места фактического проживания гражданина, выразившего желание стать опекуном или попечителем)

контактный телефон ______________

ЗАЯВЛЕНИЕ

об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок

Прошу внести исправления допущенных опечаток и (или) ошибок в следующий(-е), выданный(-е) в результате предоставления государственной услуги документ(-ы):

В указанном(-ых) документе(-ах) допущены следующие опечатки и (или) ошибки:

К настоящему заявлению прилагаю следующий документ(-ы), содержащий(-е) опечатки и (или) ошибки:

Я уведомлен, что в случае выявления в выданных в результате предоставления государственной услуги документах опечаток и (или) ошибок ответственный специалист Министерства в срок, не превышающий 5 рабочих дней с момента регистрации соответствующего заявления, осуществляет замену указанных документов.

Прошу замененный(-ые) документ(-ы):

1) направить по следующему почтовому адресу:

_______________________________________________________________________;

2) выдать в органе опеки и попечительства, расположенном по адресу:

_______________________________________________________________________.

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении, подтверждаю, согласен(а) на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения настоящего заявления.

Личная подпись

.

(Ф.И.О.)

"__" _______________ 20__ г.