"Приложение 1(2)
к Порядку
Форма
В | |||||||
(наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность, органа местного самоуправления, осуществляющего полномочия в сфере образования) | |||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о выплате ежегодного пособия на приобретение учебной литературы и письменных принадлежностей | |||||||
Я, | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество заявителя) | |||||||
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________, | |||||||
обучающийся в | |||||||
(наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность) | |||||||
прошу предоставить мне ежегодное пособие на приобретение учебной литературы и письменных принадлежностей <1>; | |||||||
прошу предоставить | , | ||||||
(фамилия, имя, отчество обучающегося) | |||||||
обучающемуся в | |||||||
(наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность) | |||||||
ежегодное пособие на приобретение учебной литературы и письменных принадлежностей <2> Денежные средства прошу перечислить в: ___________________________________ | |||||||
(реквизиты, по которым будет осуществляться выплата) | |||||||
Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для предоставления меры социальной поддержки по предоставлению ежегодного пособия на приобретение учебной литературы и письменных принадлежностей, сообщаю следующие данные: | |||||||
в случае если заявителем не реализовано право по представлению копии акта органа опеки и попечительства об установлении опеки (попечительства) либо справки органа опеки и попечительства, подтверждающей статус лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей <3> | |
Орган опеки и попечительства, установивший опеку (попечительство) | |
Дата установления опеки (попечительства) | |
в случае если заявителем не реализовано право по представлению копии свидетельства о рождении либо справки о том, что отец вписан в свидетельство о рождении по заявлению матери <4> | |
Дата рождения | |
Место рождения | |
Место регистрации рождения | |
в случае если заявителем не реализовано право по представлению копии свидетельства о смерти обоих или единственного родителя, копии решения суда о признании обоих родителей или единственного родителя умершими (умершим) <4> | |
Ф.И.О. умершего | |
Дата рождения умершего | |
Дата смерти | |
Место регистрации смерти | |
"__"________________ 20__ г. | |||
(дата подачи заявления) | (подпись заявителя) | ||
"__"________________ 20__ г. | |||
(дата регистрации заявления) | (Ф.И.О., подпись специалиста) | ||
________________
<1> Заполняется в случае, если заявителем является ребенок-сирота, ребенок, оставшийся без попечения родителей, достигший возраста 14 лет, лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лицо, потерявшее в период обучения обоих родителей или единственного родителя.
<2> Заполняется в случае, если заявителем является законный представитель детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
<3> Заполняется в случае если заявителем является ребенок-сирота, ребенок, оставшийся без попечения родителей, достигший возраста 14 лет, законный представитель детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
<4> Заполняется в случае если заявителем является лицо, потерявшее в период обучения обоих родителей или единственного родителя.".