Действующий

О внесении изменений в постановление Правительства области от 17 июля 2017 года N 641



Приложение 8
к Постановлению
Правительства области
от 13 февраля 2023 г. N 189



"Приложение 4
к Порядку



Форма

В

     (наименование органа опеки и попечительства)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об обеспечении бесплатным проездом (кроме такси)

на городском, пригородном транспорте, в сельской

местности на внутрирайонном транспорте

Я,

,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________,

прошу обеспечить подопечного

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

бесплатным проездом (кроме такси) на городском, пригородном транспорте, в сельской местности на внутрирайонном транспорте в виде предоставления проездных документов (билетов) на 20__/20__ учебный год в соответствии со статьей 2 закона области от 17 июля 2013 года N 3140-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в целях реализации права на образование".

Примечание:

     (указать наименование транспортной организации (индивидуального предпринимателя) и (или) номер маршрута для приобретения проездного документа (билета)

Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для предоставления меры социальной поддержки по обеспечению бесплатным проездом (кроме такси) на городском, пригородном транспорте, в сельской местности на внутрирайонном транспорте, сообщаю следующие данные:

в случае если заявителем не реализовано право по представлению справки общеобразовательной организации, подтверждающей обучение ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей

наименование образовательной организации

юридический адрес образовательной организации

"__"________________ 20__ г.

(дата подачи заявления)

(подпись заявителя)

"__"________________ 20__ г.

(дата регистрации заявления)

(Ф.И.О., подпись специалиста)".