Форма журнала учета очередности
Форма журнала учета очередности по предоставлению во временное пользование технических средств реабилитации, вспомогательных устройств и вспомогательных средств для ухода отдельным категориям граждан
N п/п | ФИО получателя | Адрес места регистрации, фактического проживания, телефон | Дата обращения за социальной услугой по предоставлению ТСР, вспомогательного устройства и вспомогательного средства для ухода во временное пользование | Наименование необходимого ТСР, вспомогательного устройства и вспомогательного средства для ухода | Количество | Дата уведомления гражданина о возможности его получения | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1 | Иванов Иван Иванович | 625001, г. Тюмень, ул. Уральская, д. 1, кв. 1 8(3452) 00 00 00 | 01.10.2020 | Кровать многофункциональная | 1 шт. | 10.10.2020 | Отказался, уже нет потребности в данном ТСР |