(в ред. постановлений Правительства Амурской области от 04.05.2023 N 407, от 12.10.2023 N 864)
Регистрационный номер ________________
Дата регистрации "__" _____________ 20__ года
В министерство жилищно -
коммунального хозяйства
Амурской области
Заявление
о предоставлении государственного жилищного сертификата
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
дата рождения (число, месяц, год) ________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
(наименование)
__________________________________________________________________________,
(реквизиты документа (серия, номер, кем и когда выдан))
адрес регистрации: _______________________________________________________,
почтовый адрес: __________________________________________________________,
адрес электронной почты (при наличии): ___________________________________,
в соответствии с Порядком предоставления социальной выплаты на приобретение
жилых помещений жителям города Херсона и части Херсонской области,
покинувшим место постоянного проживания и прибывшим в экстренном порядке на
территорию Амурской области, утвержденным постановлением Правительства
Амурской области от 14.02.2023 N 143 (далее - Порядок), прошу выдать
государственный жилищный сертификат для приобретения жилого помещения
(жилых помещений) на территории
___________________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого
планируется к приобретению жилое помещение).
В целях расчета размера социальной выплаты на приобретение жилого