(в ред. постановлений Правительства Амурской области от 04.05.2023 N 407, от 12.10.2023 N 864)
Регистрационный номер ________________
Дата регистрации "__" _____________ 20__ года
В министерство жилищно -
коммунального хозяйства
Амурской области
Заявление
о перечислении социальной выплаты на приобретение
жилого помещения
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
дата рождения (число, месяц, год) _________________________________________
документ, удостоверяющий личность: ________________________________________
(наименование)
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа (серия, номер, кем и когда выдан))
адрес регистрации: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
почтовый адрес: ___________________________________________________________
адрес электронной почты (при наличии): ____________________________________
в соответствии с Порядком предоставления социальной выплаты на приобретение
жилых помещений жителям города Херсона и части Херсонской области,
покинувшим место постоянного проживания и прибывшим в экстренном порядке на
территорию Амурской области, утвержденным постановлением Правительства
Амурской области от 14 февраля 2023 г. N 143 (далее - Порядок), на
основании государственного жилищного сертификата _______________________
_____________________________________________ прошу произвести перечисление
(номер, дата выдачи)
средств социальной выплаты на приобретение жилого помещения на счет