Диагностику и ведение пациентов с ХОБЛ осуществляют: врач-терапевт или врач общей практики (семейный врач), врач-пульмонолог, при необходимости осуществляется консультация/проводится лечение врачами других специальностей.
Врач первичного звена производит комплексную оценку симптомов, данных истории заболевания, истории жизни пациента. Также производится оценка факторов риска ХОБЛ (вредные привычки, профессиональный путь пациента, условия жизни). Начальное обследование пациента осуществляется врачом первичного звена: изучение тяжести жалоб пациента с использованием шкал mMRC, CAT, исследование функции внешнего дыхания с бронхолитической пробой, рентгенографическое обследование грудной клетки. Врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач) предписывает симптоматическую терапию КДБА или КДБА/КДАХ.
Врач-пульмонолог формулирует диагноз в соответствии с актуальной версией клинических рекомендаций, проводит дообследование пациента при наличии показаний, определяет необходимую схему лечения больного ХОБЛ и респираторной реабилитации, включая нутритивную и респираторную поддержку. Контроль эффективности предписанного плана лечения производится через 1, 3, 12 месяцев в первый год, далее ежегодно.
Показания для консультации врача-пульмонолога:
1) уточнение диагноза ХОБЛ;
2) дифференциальная диагностика;
3) подбор алгоритма ведения пациента, включая фармакологические и нефармакологические методы лечения больных ХОБЛ;
4) смена терапевтической стратегии при отсутствии эффекта от назначенной ранее терапии (в том числе и при низком комплаенсе тем или иным средствам доставки лекарственных веществ).
Показания для госпитализации в дневной стационар медицинской организации:
1) нарастание тяжести симптомов более чем трое суток (усиление одышки, усиление экспекторации мокроты, усиление гнойности мокроты) [190];
2) соответствие обострения критериям легкого или среднетяжелого обострения;
3) неэффективность начальной амбулаторной терапии обострения в течение трех суток;
4) обострение хронических сопутствующих заболеваний без нарушения функции жизненно важных органов второй степени и выше.
Плановые госпитализации в круглосуточный стационар больных ХОБЛ не предусмотрены.