ФОРМА
Штамп _______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_______________________________________
_______________________________________
(адрес места регистрации (жительства))
УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в предоставлении государственной услуги
от ________________ N ________________
Департаментом по труду и социальной защите населения Костромской
области принято решение об отказе в выдаче Вам удостоверения (дубликата
удостоверения) участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской
АЭС по следующим основаниям:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Решение об отказе в выдаче удостоверения может быть обжаловано
заместителю губернатора Костромской области, координирующему работу по
вопросам реализации государственной и выработке региональной политики в
сфере социального обеспечения граждан, опеки и попечительства, или в
судебном порядке.
Директор департамента
по труду и социальной защите
населения Костромской области ___________________ (_______________________)
(подпись) (расшифровка подписи)