Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления департаментом по труду и социальной защите населения Костромской области государственной услуги по оформлению и выдаче удостоверения участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС



Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления департаментом
по труду и социальной защите
населения Костромской области
государственной услуги по оформлению
и выдаче гражданам удостоверения
участника ликвидации последствий
катастрофы на Чернобыльской АЭС



ФОРМА


                                 РАСПИСКА


От ________________________________________________________________________

                           (Фамилия, имя, отчество)

принято заявление и следующие документы:

1) _______________________________________________________________________;

2) _______________________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________________.


Регистрационный номер заявления: __________________________________________

Дата приема заявления: "___" ___________ 202_ г.


Подпись специалиста ____________________________


Тел.: __________________________________________