(в ред. указов Губернатора Архангельской области от 27.07.2010 N 147-у, от 07.07.2015 N 73-у, от 20.06.2016 N 62-у)
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
знак отличия "За заслуги
_________________________________________
перед Архангельской областью"
_________________________________________
(наименование района, города)
_________________________________________
1. Точное наименование организации, министерства, агентства, службы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Фамилия, имя, отчество руководителя организации, должность
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Дата образования организации __________________________________________
4. Какими государственными, министерскими (отраслевыми), региональными
наградами награждена организация и даты награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Юридический адрес организации __________________________________________
6. Информация о конкретном вкладе организации в социально-экономическое
развитие Архангельской области
7. Представление к награждению ____________________________________________
(наименование организации)
___________________________________________________________________ внесено
___________________________________________________________________________
(должность руководителя органа государственной власти либо местного
самоуправления района, города)