Действующий

Об утверждении Положения о знаке отличия "За заслуги перед Архангельской областью" (с изменениями на 27 января 2023 года)



Приложение N 1
к Положению о знаке отличия
"За заслуги перед
Архангельской областью"


(в ред. указов Губернатора Архангельской области от 27.07.2010 N 147-у, от 26.03.2013 N 29-у, от 07.07.2015 N 73-у, от 20.06.2016 N 62-у, от 14.02.2020 N 14-у, от 27.01.2023 N 6-у)



                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ


                                          знак отличия "За заслуги

                                  _________________________________________

                                        перед Архангельской областью

                                  _________________________________________

                                         (наименование района, города)

                                  _________________________________________


1. Фамилия ________________________________________________________________

имя, отчество (при наличии) _______________________________________________

2. Должность, место работы ________________________________________________

                            (точное наименование предприятия, учреждения,

___________________________________________________________________________

               организации, министерства, агентства, службы)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.  Дата рождения _________________________________________________________

                                    (число, месяц, год)

4. Место рождения _________________________________________________________

                     (республика, край, область, город, район, поселок.

___________________________________________________________________________

                               село, деревня)

5. Образование ____________________________________________________________

                (специальность по образованию, наименование образовательной

___________________________________________________________________________

                        организации, год окончания)

6.  Ученая  степень,  ученое звание _______________________________________

___________________________________________________________________________

7.  Какими  государственными,  министерскими  (отраслевыми),  региональными