Об утверждении Порядка предоставления ежегодной денежной выплаты гражданам Российской Федерации, родившимся в период с 1 января 1928 года по 3 сентября 1945 года, постоянно проживающим на территории Ивановской области, не обладающим правом на получение иных мер социальной поддержки, предусмотренных действующим федеральным законодательством и законодательством Ивановской области, и о внесении изменений в некоторые постановления Правительства Ивановской области (с изменениями на 12 апреля 2023 года)

В территориальный орган

социальной защиты населения

по _______________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ N ________ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ

ежегодной денежной выплаты гражданам Российской Федерации, родившимся в период с 1 января 1928 года по 3 сентября 1945 года, постоянно проживающим на территории Ивановской области, не обладающим правом на получение иных мер социальной поддержки, предусмотренных действующим федеральным законодательством и законодательством Ивановской области

Я, _____________________________________________________________________,

дата рождения _____________________________________________________________,

место жительства __________________________________________________________,

гражданство ______________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _________________________________________,

серия _______________ N ______________, когда и кем выдан ____________________

__________________________________________________________________________,

номер телефона ________________________________ СНИЛС ____________________

1. Прошу предоставить мне ежегодную денежную выплату гражданам Российской Федерации, родившимся в период с 1 января 1928 года по 3 сентября 1945 года, постоянно проживающим на территории Ивановской области, не обладающим правом на получение иных мер социальной поддержки, предусмотренных действующим федеральным законодательством и законодательством Ивановской области.

2. Пенсию получаю _________________________________________________________

(указать наименование ведомства)

3. Прошу ежегодную денежную выплату перечислять: ____________________________

__________________________________________________________________________

(указать наименование кредитной организации и номер счета или номер почтового отделения)

4. Уведомление о принятом решении прошу ____________________________________

__________________________________________________________________________

(указать: выдать на руки, направить почтой, по электронной почте с указанием адреса)

"___" _______________ 20

года

(подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют документу, удостоверяющему личность

Подпись специалиста

Расписка о приеме документов получена

Подпись заявителя

--------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Расписка о приеме документов: заявление и документы на предоставление ежегодной денежной выплаты _______________________________

Дата приема заявления и документов

Порядковый номер записи в журнале регистрации заявлений граждан

Подпись специалиста