Приложение N 5
к Положению
о социальных магазинах,
расположенных на территории
городского округа
"Город Южно-Сахалинск"
Директору
Департамента продовольственных ресурсов
и потребительского рынка аппарата
администрации города Южно-Сахалинска
(наименование организации
или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
почтовый адрес, адрес электронной почты)
О присвоении статуса
"социальный магазин"
Заявление
Прошу рассмотреть вопрос о присвоении статуса "социальный магазин" для
следующего объекта розничной торговли городского округа "Город
Южно-Сахалинск":
___________________________________________________________________________
(название, фактический адрес)
Приложения:
1. Свидетельство о государственной регистрации на __ л. в 1 экз.;
2. Выписки из ЕГРЮЛ (ЕГРИП) на __ л. в 1 экз.;
3. Документы, подтверждающих право заявителя на объект розничной торговли,
в котором планируется организация работы социального магазина (выписка из
Единого государственного реестра недвижимости об основных характеристиках и
зарегистрированных правах на объект недвижимости или договор аренды) на __
л. в 1 экз.;
4. Копия паспорта с предъявлением оригинала (для индивидуального
предпринимателя) на __ л. в 1 экз.;
5. Ассортиментный перечень товаров на __ л. в 1 экз.
Настоящим заявлением подтверждаю согласие на право Департамента на
обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение