О внесении изменений в отдельные постановления Департамента образования и молодежной политики

ЗАЯВЛЕНИЕ

о замене бесплатного двухразового питания обучающемуся, обучение которого организовано государственной образовательной организацией, подведомственной Министерству образования и молодежной политики, на дому или с использованием дистанционных технологий, денежной компенсацией

Руководителю

(наименование образовательной организации)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии) (полностью)

совершеннолетнего обучающегося или родителя

,

(законного представителя) обучающегося)

проживающего по адресу:

(индекс, адрес)

Паспорт: серия

N

Дата выдачи:

Кем выдан:

Прошу бесплатное двухразовое питание заменить денежной компенсацией

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

обучающемуся

класса (группы), на период с

по

,

дата рождения:

, свидетельство о рождении/паспорт:

серия

N

, место регистрации (проживания):

в связи с организацией обучения на дому/организацией обучения с использованием дистанционных технологий.

Родитель (законный представитель) обучающегося проинформирован, что в случае изменения обстоятельств, влияющих на замену бесплатного двухразового питания денежной компенсацией, обязуется в течение пяти дней письменно проинформировать образовательную организацию о произошедших изменениях.

(подпись)

Согласен на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, указанных в заявлении и представленных документах.

Прошу перечислять компенсационную выплату на мой расчетный счет N

в банковском учреждении

ИНН

БИК

КПП

.

(реквизиты банковского учреждения)

(подпись)

(дата)