"Приложение 21
к Порядку
предоставления субсидий
на создание системы поддержки
фермеров и развитие
сельской кооперации
ФОРМА
(Дата, исходящий номер) В государственное казенное учреждение Пермского края "Центр развития агробизнеса" от _______________________________ (наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива) | ||||
ЗАЯВКА на возмещение части затрат, связанных с уплатой лизинговых платежей за приобретенные в лизинг объекты для организации хранения, переработки, упаковки, маркировки и реализации сельскохозяйственной продукции, а также оборудование для их комплектации, за счет средств федерального бюджета и бюджета Пермского края ____________________________________________________________ (наименование сельскохозяйственного потребительского кооператива (далее - кооператив) | ||||
Прошу предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных с уплатой лизинговых платежей за приобретенные в лизинг объекты для организации хранения, переработки, упаковки, маркировки и реализации сельскохозяйственной продукции, а также оборудование для их комплектации, за счет средств федерального бюджета и бюджета Пермского края в сумме | ||||
_________________ (цифрами) | (_______________________) рублей _______ копеек. (прописью) | |||
Сообщаю следующие сведения о кооперативе: 1. Полное наименование __________________________________________________. 2. Местонахождение _____________________________________________________. 3. Место регистрации ____________________________________________________. 4. Почтовый адрес _______________________________________________________. 5. Адрес электронной почты ______________________________________________. 6. Телефон/факс _________________________________________________________. 7. ОГРН (ОГРНИП) ______________________________________________________. 8. ИНН _________________________________________________________________. 9. КПП _________________________________________________________________. 10. ОКПО ______________________________________________________________. 11. ОКТМО _____________________________________________________________. 12. Сведения о среднесписочной численности работников за год, предшествующий дате подачи заявки, человек ______________________. 13. Сведения о доходе, полученном от осуществления предпринимательской деятельности за год, предшествующий дате подачи заявки, млн руб. ________________________________, в том числе от реализации товаров (работ, услуг) по сельскохозяйственной деятельности, млн руб. _____________. К заявке приложены следующие документы: 1. ______________________________________________________ на ____ л. в 1 экз. 2. ______________________________________________________ на ____ л. в 1 экз. 3. ______________________________________________________ на ____ л. в 1 экз. 4. ______________________________________________________ на ____ л. в 1 экз. 5. ______________________________________________________ на ____ л. в 1 экз. 6. ______________________________________________________ на ____ л. в 1 экз. 7. ______________________________________________________ на ____ л. в 1 экз. Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, подтверждаю. Об ответственности за предоставление недостоверных сведений предупрежден. Подписанием настоящей заявки я даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации, содержащейся в настоящей заявке. | ||||
Руководитель кооператива __________________ (подпись) | /___________________________/ (расшифровка подписи) | |||
Главный бухгалтер (при наличии) __________________ (подпись) | /____________________________/ (расшифровка подписи) | |||
МП (при наличии) "___" __________ 20__ г." |