ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА В СОБСТВЕННОСТЬ, ПОСТОЯННОЕ (БЕССРОЧНОЕ) ПОЛЬЗОВАНИЕ, БЕЗВОЗМЕЗДНОЕ ПОЛЬЗОВАНИЕ, АРЕНДУ
В комитет имущественных отношений города Мурманска | |
от _______________________________ <1> | |
фамилия, имя и отчество (при наличии) | |
место жительства _____________________ | |
(индекс, страна/республика, край, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) | |
реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина: __________________ | |
наименование документа | |
серия __________ номер ________________ | |
выдан "____" ____________________ года | |
(кем выдан) | |
от _______________________________ <2> | |
наименование юридического лица | |
место нахождения юридического лица: | |
государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц _________________________________ <3>, | |
идентификационный номер налогоплательщика _________________ <3> |
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА
Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером ______________________, расположенный _________________________________. | ||||
Основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа оснований, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации ______________. | ||||
Вид права, на котором Заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка указанному Заявителю допускается на нескольких видах прав: ___________________________________________________. | ||||
Цель использования земельного участка: _____________________________________ | ||||
. | ||||
Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом (при наличии) __________________________________________ | ||||
вид документа, кем принят, номер документа, | ||||
. | ||||
дата принятия документа, наименование решения | ||||
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения (при наличии) | ||||
. | ||||
вид документа, кем принят, номер документа, дата принятия документа, наименование решения | ||||
. | ||||
Почтовый адрес __________________________________________________________ | ||||
почтовый индекс, субъект Российской Федерации, город (волость и т.п.), | ||||
улица (проспект, переулок и т.п.), дом (владение и т.п.) | ||||
и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем _______________________. | ||||
Подтверждаю достоверность представленной информации. Я предупрежден(а) об ответственности за представление ложных или неполных сведений. Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю (даем) свое согласие администрации города Мурманска и ее структурным подразделениям на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении. С персональными данными может производиться автоматизированная и неавтоматизированная обработка. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Я могу отозвать вышеуказанное согласие, предоставив в администрацию города Мурманска заявление в простой письменной форме <1>. | ||||
Приложение: _____________________________________________________________ | ||||
(дата) | (подпись) | (расшифровка подписи) |
________________
<1> для граждан.
<2> для юридических лиц.
<3> графа не заполняется, если Заявителем является иностранное юридическое лицо.